内蒙古白癜风微信交流群 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140919/4477495.html定义
肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。
Parnas年首先报道
Hunt年称之为迟发性尺神经麻痹
Feindel和Stratford年称之为肘管综合征
02肘管的解剖1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;
2.内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；
3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过
尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一些纤维结缔组织通过肘管到前臂
03发病原因及机制多发人群：常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。
发病原因：
1.肘外翻
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高。
2.尺神经半脱位
先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
3.肱骨内上髁骨折
如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
4.创伤性骨化
肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。
5.其他
长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
发病机制：肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。
04临床表现1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。
2.随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。
3.任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。
05检查下列检查有价值，检查时双侧对比：
尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛
出现小指对掌无力及手指收展不灵活
检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性
尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感
电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常
基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块
X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。
2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。
3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
肌肉萎缩
爪形指畸形
感觉异常区
06鉴别诊断1.腕尺管综合征：
为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点。
2.神经根型颈椎病：
下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。
3.胸廓出口综合征：
是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常。
07治疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。
手术治疗：
1.原位单纯减术
2.内上踝切除术
3.肘管加深及重建术
4.神经前置术
皮下前置术（Curtis年）
方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。
优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢复较快。
缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜，因为位置表浅容易损伤。
肌内前置术（Adson年）
方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面肌膜予以缝合
优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位置较深，不易滑脱和损伤。
缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。
肌下前置术（Learmonth年）：
方法是将旋前圆肌屈肌完全切开，把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。
优点是切开了所有可能卡压神经的结构，可防止神经的滑移和受到外来的压力
缺点是：创伤最大，需要更长的愈合时间；手术难度也较高，可导致神经的再卡压
Dellon等（年）对手术方式进行了改进，包括：
首先是将旋前圆肌屈肌群“Z”型切断使之延长；
其次是注意神经前移后，肘管远端的尺侧腕屈肌在尺骨膜上的起始段必须不再压迫神经
第三是注意神经前移后肘管近端的内侧肌间隔不再压迫神经
典型病例：
术前第一骨间肌萎缩
术前右肘外翻畸形
术中游离尺神经
尺神经内上髁上2cm处增粗，切开外膜，有三束分支，束膜内vitB12+曲安奈德2ml鞘内注射
切开屈肌腱旋前圆肌，内髁处咬骨钳咬出一骨性管道，尺神经前置其中
版权声明：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在中医师指导下使用。本平台不承担由此产生的任何责任！白广阔，中医经络微创疗法创始人。医院院长、医院院长、山东省医院名誉院长、中国民间中医医药研究开发协会骨伤分会经络微创委员会主任委员、中国科学院老专家技术中心智库委员、中国民族卫生协会经络微创技术培训基地主任、中国民族卫生协会高新技术国医专家委员会首席专家、国际针灸师、著名脊柱微创专家、全国骨病学术委员会副主席、国医讲师团特聘专家中医适宜技术讲师。
二十岁开始学习疼痛，拜访全国各地针刀、软外、针灸、手法等名师大家三十余人，将古中医经络学、朱汉章针刀医学理论、宣蛰人软组织外科学与张天民的弓弦力学，以及西医的筋膜理论融会贯通，形成了自己的一套独特理论体系，独创“中医经络微创疗法”，专业治疗颈腰椎病及脊柱相关疑难杂症。从事疼痛工作二十余年，通过临床上上百万病例证明了该疗法的确实有效性，获得病患极大好评!并先后在国家级核心期刊发表了十几篇关于中医经络微创疗法文章。取得荣誉：1.年中央电视台《发现之旅》频道对该疗法给予15分钟专题报道。2.中医经络微创技术年选入中医高新适宜技术；3.年9月被国家卫健委主管、国医大师李佃贵领导的北京中西医慢病防治促进会列为全国推广的慢性病康复适宜技术；4.年10月经络微创技术再次入选中医适宜技术——中医治未病适宜技术推广项目！5.年11月医院经公众投票、同行业竞选及专家组考核后被中国管理科学院与中国商会杂志社评定为全国百佳中医技术科研示范基地，同时中医经络微创技术也被评选为中国十大特色特效中医疗法！白广阔院长被专家评委授予“推动中国中医事业发展年度杰出贡献奖”！
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